6　肝外胆道血供

肝外胆道血供来自多条动脉，主要是胆囊动脉、胰十二指肠上后动脉、肝右动脉和门静脉后动脉。胆囊、肝总管、胆总管上部由胆囊动脉供血，胆总管下端供血来自胰十二指肠上后动脉及十二指肠后动脉分支，在胆总管后方尚有门静脉后动脉。胆总管周围的动脉分支呈轴向性分布，形成胆总管两侧的“3点钟动脉”和“9点钟动脉”。若手术时不慎损伤此两支动脉，可引起胆管壁的缺血坏死或炎症、纤维化增生造成胆总管狭窄。门静脉后动脉来自肠系膜上动脉或腹腔动脉，其出现率为90%。

胆囊动脉的来源和行径有很多变异，对外科手术甚为重要。胆囊动脉有时来自肝左动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉或肠系膜上动脉等，其行径可经过肝总管、胆总管的前方、后方或胆总管、胆囊管的下方等处（图6）。此外，肝右动脉也有变异，例如由肠系膜上动脉发出者，对这些变异手术时均应予以注意。

图6　胆囊动脉变异