2.3　诊断问题

（1）有长期的肝胆疾病史，腹部外伤或肝胆手术后出现右上腹囊性包块，如果并发梗阻性黄疸时应考虑到胆汁瘤的诊断。

（2）胆汁瘤B型超声的特点为自由回声伴有良好的末梢声传导，边界清楚，可分隔为小腔，邻近肝脏与胆道。ERCP、PTC可显示胆汁瘤的大小，胆漏的部位及胆道受压的情况，有确定性诊断作用。

（3）对肝胆疾病致胆漏形成的胆汁瘤，术中应进一步与胆肠内瘘及胆总管囊肿鉴别，以免处理失误。典型的胆总管囊肿与胆汁瘤术中鉴别多无困难，但并发感染时常需依靠病理组织学诊断。胆总管囊肿因反复感染，囊壁增厚，由致密结缔组织、弹力纤维和平滑肌索组成，黏膜虽可完全缺如，但可见圆柱状上皮岛状细胞［8］，而胆汁瘤无平滑肌索及黏膜上皮细胞。