3.2　术中精细操作和正确的术式实施

选用全身麻醉，入腹后仔细探查肝、脾的大小、硬化程度、有无占位，并仔细探查胆道、胰腺、其他脏器和腹水情况。之后经胃网膜右静脉置放插管，在切脾、分流及断流前后精确测定FPP。先行原位脾切除术，精准解剖脾门血管，以保证脾静脉无损伤，使脾肾静脉分流得以顺利实施。另外避免胰尾、胃底和脾周血管的损伤以减少术后并发症的发生。本组52例采用脾肾静脉侧侧吻合法，利用脾静脉后壁与肾静脉前壁吻合。其特点是吻合口不受血管直径影响，虽脾肾静脉直径相差较大，也不会造成狭窄。且吻合口位于腹主动脉前方，受其振动按摩不易形成血栓。由于在胰尾背侧两静脉解剖部位接近平行，吻合口无成角之虞，且不损伤脾静脉与胰腺的交通支，保留术后“胰腺虹吸现象”，具有损伤小、操作简便、用时短、选择余地大的优点，又有良好的分流效果。从本组术中自由门静脉压测定可知，分流后FPP下降较明显，而断流后FPP较分流后呈上升趋势，这是因为断流后门体静脉间侧支循环被阻断，使原本经侧支循环到体循环的部分血流重新回到门静脉。较之单一脾肾分流而言，联合手术脾肾静脉间压力阶差增大，血流量增加，脾肾静脉分流效果得以提高。

肝硬化门脉高压症患者手术的精细操作对减少术中出血尤为重要，特别是已有腹部手术史的患者，手术开始即用一些提升凝血功能的药物，牢固结扎所有血管丛和可疑血管粘连。脾切除时不过分强求原位切除，以避免发生大出血为首要保证。采用包括热盐水纱布填压等方法对脾窝严密止血，以免术后肝衰。