3.2　ERCP与ENBD在腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征中的意义

ERCP是一项有创诊断手段。但是对于B超提示MS疑似诊断者，我们在CT或MRCP检查排除肝与胆系恶性肿瘤后，仍然选ERCP检查。这是因为ERCP除了可提供MS病变的清楚影像和做出Csendes分型诊断外，尚可进行相应治疗。经造影发现肝总管结石时，采用网篮取石或碎石器完成胆管内结石的取出，使得MS患者的腹腔镜下治疗更方便进行。本组42例患者经治疗性ERCP完全取出肝胆总管内结石。对于MS Ⅰ型及部分Ⅱ型患者在行LC时可避免胆总管探查，从而减少手术创伤。另外ERCP在完成诊断和取石后，仍可放置鼻胆管（ENBD）引流，以及时解除患者的胆道梗阻，减轻黄疸的肝功能损害。而且在后续的LC或肝胆管空肠Roux-en-Y型吻合时，可用以指引胆总管的走行，避免胆管的严重损伤。在Ⅰ型MS仅行LC后或Ⅱ型MS患者进行组织修补胆管缺损后，不留T管，以ENBD引流，可减少创伤，缩短病程，更加符合微创外科理念。