2.1 甲状旁腺激素缺乏性甲状旁腺功能低下
2.1.1 病因
最常见的原因是甲状腺手术时损伤了供应甲状旁腺的血管；其次是术中不慎误切或损伤了甲状旁腺。另外，在甲亢病人进行甲状腺次全切除术后，并不是以上的原因，却亦较易出现暂时性甲状旁腺功能不全，其被解释为是一种“骨饥饿”现象，即甲亢时，全身高代谢状态，骨组织的钙代谢旺盛，其分解过程大于合成过程，出现骨质脱钙。甲状腺次全切除后，突然摆脱了高甲状腺素的控制，骨中钙的代谢转向合成方向，因而出现“钙饥饿（骨饥饿）”现象。此外甲亢手术时，因甲状腺组织中的降钙素（CT）被挤压释放到血中，更加降低了血钙的浓度，产生了“甲状旁腺功能不足”现象。
2.1.2 病理
手术损伤者，残留腺体呈萎缩及变性。病因未明者，腺体外观似正常，但腺细胞为脂肪组织所替代。
2.1.3 临床表现
主要是低血钙和高血磷引起的神经系统症状，如精神紧张、焦虑、间断性的惊厥和手足搐搦；轻者只有肢体麻木感或手足僵直；严重者全身骨骼肌及平滑肌均呈痉挛状态，可发生喉及支气管痉挛，出现哮喘，甚至窒息、心肌受损等。
手足搐搦一般在术后2～4d发作，有的可短至数小时或长达1周后，每次持续10～20min，有的长达数小时，频繁而反复的发作给病人带来极大的痛苦和精神负担。“骨饥饿”者发生搐搦较早，手术结束数小时即可出现，但症状较轻，历时不长，约3～5d内可以恢复正常。手术损伤所致“甲旁低”常是永久性的，病人始终意识清楚，膀胱功能无障碍。慢性患者，因长期低血钙，可有上皮细胞变性现象，如皮肤干燥、粗糙、毛发稀少或脱落、指甲薄脆、牙齿发育不良、眼多泪、怕光、角膜溃疡及白内障。
2.1.4 诊断
甲状腺或甲状旁腺切除术后发生抽搐者诊断容易；特发性或症状隐匿者，则易误诊为神经官能症。可疑者可做诱发试验，以资诊断参考。①佛斯特氏征（Chvostek征），以手指轻叩耳前面神经，可引起同侧口角或鼻翼抽搐，重者连同同侧面部肌肉抽搐；②特鲁索氏征（Trousseau征），束血压袖带于上臂，充气超过收缩压，2min内发生前臂与手的肌肉搐搦。实验室检查：血清钙正常值为9.2～10.8mg%，血清碘为3～5mg%；钙∶磷=10∶4，当血清钙＜9 mg%即认为有甲旁低，需进行治疗。尿钙24h正常值为（125±50）mg，尿磷为500～1000mg，甲旁低时尿钙磷量均减少，甚至消失。心电图检查：呈低钙表现，Q-T间期延长，尤其是ST段延长明显，输钙后，改善快。
2.1.5 治疗
手术损伤所致的甲旁低常是永久性的损害，是较严重的并发症，治疗亦较困难，因此甲状腺或甲状旁腺手术时应小心操作，避免甲状旁腺损伤或切除过多，并注意勿损伤其血循环，以减少其发病率。
①药物治疗 急性甲旁低，以甲状旁腺素与钙剂合用是最有效的疗法，但长期使用有逐渐失效的倾向。目前常用：
（1）5%氯化钙5～20mL，或10%葡萄糖酸钙10～20mL缓慢静脉注射。症状轻者可口服钙片，氯化钙6～8g/d，乳酸钙8g/d，葡萄糖酸钙15g/d，或用活性钙冲剂。
（2）使用维生素D2或维生素D3（称为激素前体prohormone）.它在体内代谢后能增加钙在胃肠道的吸收，增加肾小管的排磷，以降低血磷。其作用缓慢而持久，用后1周左右发挥最大效能，一次量可供机体数月需要。一般适用于经钙剂治疗1～2周后，血钙仍低，并有频发搐搦者；而术后暂时性症状性低钙者，不宜过早注射维生素D，一般用量：20万U/d肌注，共用7～10d，发挥效果后改用口服5万U/d。用药期间，要定期观察血钙，以防高血钙中毒，中毒者可用氢化可的松等对抗。
（3）浓鱼肝油丸（维生素A+维生素D）每丸含维生素A 3000u，维生素 D 300u，口服2～3丸/次，1d 3次，对轻度症状性低钙起辅助作用。
（4）甲状旁腺浸膏（parathyroid extract）及1～34人类甲状旁腺素（1～34 PTH），均需肌注方起作用，需要维生素D协作。仍在试用阶段，价格贵。
②同种异体甲状旁腺移植术有2种移植法：①利用死后＜3h或孕4个月以上的死婴（同血型为佳），在无菌操作下取出甲状腺连同甲状旁腺，洗净血迹，切成1×1 mm2小薄片或捣碎成小块，取其半数左右，在局麻下埋植于患者的前臂掌侧肌间隙内或腹直肌内。每1片组织给予一单独的“移植床”，依次缝合各层，防止移植片被挤出，一般可获得3个月～1年的症状缓解；②用显微吻合技术，将供体（一般为足月死婴）的甲状腺连同其旁腺带主要血管蒂，移植到患者腹股沟部（多于右侧），这是真正移植，目前国内正在实践中，并有令人鼓舞的成果。
③异体骨埋藏目前常用新鲜小牛骨埋藏。利用小牛骨皮质能缓慢释放钙质以纠正低血钙，一般埋藏后2周起作用，可维持1年左右，可重复埋藏。其方法是：取新生小牛胫骨，公牛为佳，刮去骨膜，剔弃骨髓，切成4cm×1cm之长条，四周挫钝；置入5%碳酸氢钠溶液中（浸过骨条）煮沸20min（消毒脱脂），再放入生理盐水中煮沸20min；取出置于75%酒精液中浸泡备用。在局麻下，取腹直肌切口，长约4cm，显露腹直肌，切开前鞘，将备用的骨条经生理盐水冲洗后，平行埋入腹直肌纤维之间，依次缝合各层。