1.3　受体手术过程

全麻成功后，取上腹部肋缘下弓状切口，并在正中线延至剑突，逐层入腹，可见腹腔内有大量淡黄色清亮腹水，总量约6000mL，肝脏色灰暗，明显萎缩，质呈大结节状硬化，与周围脏器无明显粘连，胆囊萎缩，腹腔其余脏器探查无异常。切断肝周韧带，游离肝脏，仔细解剖第一肝门，然后将肝脏往左翻转，解剖第二肝门，将肝右静脉游离并切断，后断扎第三肝门，依次将肝动脉和门静脉、肝左肝中静脉、胆总管横断，将病肝切除。修剪肝左肝中静脉，将其合并成形，仔细检查腹腔无渗血后，开始植入肝脏，将供肝按正常解剖部位放入受体腹腔，供肝表面及周围覆盖冰屑。先将肝左肝中静脉的共同开口与供肝脏上下腔静脉用3-0的prolene线行端端吻合，吻合的同时用4℃林格氏液加白蛋白的混合液体自供肝门静脉灌入经肝下下腔静脉开口流出进行灌洗，后用5-0的prolene线端端吻合门静脉，并经外周静脉注入1000mg甲基泼尼松龙冲击。门静脉吻合结束后恢复新肝血供，用热盐水敷纱进行肝脏复温，无肝期约30min，供肝冷缺血时间9h，开放后患者生命体征基本平稳。新肝复温后，色红，质软，充盈良好，门静脉及肝静脉吻合口无明显渗血，遂继续用6-0的prolene线行肝动脉端端吻合，肝动脉开放后搏动有力，后用6-0的prolene线端端吻合胆总管，并在吻合口远端1cm切开放置T型管，仔细检查腹腔渗血并严密止血，冲洗腹腔后，分别在左右肝下、右膈下、盆腔放置引流管，逐层关腹。受体手术过程顺利，术中失血约700mL。血流动力学平稳，患者返回病房后即苏醒，遂脱离呼吸机。