1.2　手术方法

选用全身麻醉，头高足低仰卧“左倾”体位。消毒铺巾后于脐下缘弧形切开皮肤，置入Veress针注入C02，形成人工气腹后，从此切口置入10 mm穿刺器，放进腹腔镜探查，明确为十二指肠溃疡穿孔后，于剑下5 cm偏左3 cm放入另一10 mm穿刺器，右锁骨中线肋缘下4 cm置入5 mm穿刺器，用吸引器吸净肝下及侧腹腔渗液，显露十二指肠球部，找到穿孔部位，取一带线圆针放入腹腔，横行缝合关闭穿孔，缝线长度一般以8 cm为好。穿孔小于0.3 cm缝一针即可，较大穿孔缝2～3针。修补后取邻近大网膜一束用原缝合线结扎固定于修补处。加做壁细胞迷走神经切断术（parietal cell vagotomy，PCV）时不解剖迷走神经前后干，以解剖标志定位，用无创钳提起肝胃韧带，距幽门静脉5～7 cm处或鸦爪第1分支上方无血管区剪开，自下而上进行分离，先小束状钳夹小网膜，电凝后切断，再置入套扎线，紧贴胃壁套扎网膜组织及伴行分布到胃壁的神经分支和血管，直至贲门部。最后用庆大霉素与甲硝唑液彻底冲洗腹腔，取外径10 mm的橡皮引流管自右肋下穿刺孔引入腹腔，置于右肝下，腹壁固定引流管。缝合切口结束手术。