3.2　脾破裂的治疗原则

以控制出血和挽救生命为主，其次考虑保留脾脏的功能。本组中多数出血量较大，出血1000mL以上者有86例，占73.5%。在医疗条件不够充分的情况下，尽量减少输血量是急需考虑的问题，因此对绝大多数本组病例、仍然采用了脾切除术的治疗方式。由于脾切除术缩短了手术时间，尽管有些患者出血较多，但仍得到了有效的治疗。故笔者认为在血源紧张的情况下，快速的脾切除术是治疗脾破裂、控制输血、挽救患者生命的有效手段。

保脾手术包括脾单纯缝合修补术［3］、脾部分切除术和脾切除自体脾组织移植术［4］。脾单纯缝合修补术适用于脾脏裂口较整齐，供应脾组织的血运未受损者。本组有14例采用了脾单纯缝合修补术，术中见出血量在1000mL以内，未予输血。由于近年来人们对脾脏功能研究的逐步深入，已知脾脏除具有储血、造血和破坏衰老血细胞的功能外，还是一个重要的免疫器官，特别是具有抗感染的功能。因此尽量保留脾组织的观点已被广泛接受。但笔者认为手术中要按照抢救生命第一，保留及维持和恢复器官功能第二的原则来处理脾破裂的患者［5］。保脾手术应该严格掌握适应证，不应任意放宽手术指征。

采用非手术疗法治疗脾破裂，首先应取决于脾损伤的程度、出血量的多少，其次与患者的自身凝血功能、止血药物治疗的效果等因素有关。对于单纯性闭合性脾损伤，仅限于包膜或实质性的浅表裂伤，尤其是青少年，生命体征平稳，可在严密监护下可选择非手术保脾术［6］。本组9例采用了非手术治疗，其中1例因24h内出血量增加而改为脾修补术，非手术治疗组无死亡病例。总之，选用非手术疗法应严格掌握指征，密切观察病情变化，出现受伤后血流动力学不稳定等时，应行手术治疗［7］以确保患者的生命安全。