2　讨　论

肝移植术后并发肠瘘极为罕见，本例实属医源性并发症。结肠损伤发生后发现较早，剖腹探查及时，入腹后见肠内容物仅局限于结肠旁沟及右下腹，肝脏周围未遭肠内容物污染。因考虑肠切除、吻合以及肠外置均须游离开结肠、结肠肝曲，使较大范围的新鲜创面暴露于含大量细菌的肠内容物。故术中于与原结肠贯通伤口、肠壁2处破损处分别放置造瘘管，结肠损伤口附近及盆腔置管引流，周围充分引流并配合局部持续冲洗，治疗效果良好。

尽管第2次手术损伤极小，患者术后仍发生了严重的肺部感染，所幸腹腔感染局限、引流通畅、抗感染措施和免疫抑制方案调整得当，感染控制比较满意。患者痊愈出院。肝移植手术时间长、创伤大、术后服用免疫抑制剂，使术后管理复杂，为保证患者术后顺利恢复，应尽量减少创伤性操作，如必须施行，在实施时，亦应由经验丰富的医师操作、动作轻柔。本例的发生应引为教训。

［中国普通外科杂志，2005，14（7）：518］