2　讨　论

目前，胆囊结石合并T2 DM已经成为胆道外科的常见病和多发病。外科既往处理这类疾病只是在围手术期控制血糖，仅作单纯胆囊切除。然而并存的T2DM需行终生药物治疗。患者不但要承受糖尿病带来的低质量生活及高额的药费开支，而且，还有胆道结石复发之虞。近年来，采用腹腔镜技术治疗T2DM已广泛开展［3］。因此，笔者对临床上常见的胆囊结石合并T2DM设计了腹腔镜胆囊切除加Roux-en-Y型胃肠短路术，试图在同一次手术中同时治疗胆囊结石和并存的糖尿病。术后观察显示：胆囊结石全部治愈，无术后胆道结石复发；T2DM的治愈率为91.9%，治疗有效率96.7%。该同期手术的意义在于：①1次手术同时治愈了2种疾病，减少了多次手术的痛苦，节约了多次手术的治疗费用；②提高了此类患者的生活质量，免除了T2DM终生药物治疗的巨额费用；③去除了T2DM引起的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱等形成胆道结石的高危因素［4-5］，可减少术后胆道结石的复发。卫生经济价值高，社会效益明显。尽管LC已是一个非常成熟的技术，但是预防LC术中胆道损伤却是怎么强调也不陈旧的话题。为了保证手术的成功，我们仅选择没有急性炎症、胆道解剖关系清楚的单纯胆囊结石患者。术者必须高度警惕和防范LC操作过程中的胆管损伤和血管损伤［6］，降低中转开腹率。首先保证LC的成功实施，才能满足这类患者的第一治疗需求。成功实施LC，是进行镜下胃肠短路手术的前提。本组患者闭合胃体后近端胃腔容积为原胃的30%，其优点为：①便于镜下胃肠吻合口的实施，使操作易于完成；②形成较大的胃肠侧侧吻合口，避免吻合口梗阻发生；③有利于在腔镜下同时成功完成2种手术使患者充分得到微创治疗的实惠。随着T2DM外科治疗研究的深入，人们已认识到手术对T2DM的治疗效应主要由胃旁路引起，而与胃肠容量限制的关系不大［7］。本组治疗效果也完全支持这一研究结论。与单纯LC不同，同期手术患者需终生随访。随访的主要目的是监测各项糖代谢指标，并进行正常饮食而非随意饮食的饮食指导；同时，B型超声检查肝内外胆管有无结石复发，以评价同期手术预防胆道复发结石的意义。