2.2　人造血管的选择与脑病

我们采用国产Dacron人造编织血管弹性好，不会折叠，但质地较硬与自体静脉吻合时易撕破静脉壁。国外采用聚四氟乙烯血管可避免Dacron编织血管的缺点，目前国内也开始生产，可望今后手术时采用。对人造血管口径的选择，我们认为1.0cm最好，由于人造血管植入后半年内即可在其内壁上形成约0.1 cm厚的纤维膜，此后其分流有效直径仅0.8cm尚能保持有效分流量，降低门静脉压，口径过小即分流量不足，术后易复发出血，口径过大易致肝性脑病。本组术后发生脑病1例，其人造血管口径1.2cm。所以在人造血管内壁纤维膜未形成之前应注意预防肝性脑病的发生。谭毓铨［2］认为架桥用血管口径与肠系膜上静脉口径相同时，就能得到最佳效果，我们认为此观点很可取。与所有分流术一样，肠腔C型分流也不同程度地减少了向肝门脉的血流，所用架桥血管愈粗大，降压作用虽明显，但对肝功能影响亦愈大。采用粗于肠系膜上静脉直径的人造血管并不能成比例地增加分流量，至于架桥血管堵塞与否，主要取决于两侧静脉的压力差和是否有屈曲与涡流，改用更合理的材料如聚四氟乙烯则更能改善手术效果。因此以肠系膜上静脉直径为选择人造血管口径的依据作架桥，既能适当降低门静脉压，防止出血，有利于控制腹水，同时也能维持一定的高质量即富含肝营养因子的向肝门脉血流，对肝脏功能和形态影响较小，术后脑病发生率低。