3.3　吻合口复发性溃疡大出血的处理

十二指肠溃疡首次手术行胃大部切除若范围不够充分，胃窦部黏膜剔除不彻底及输入袢过长等都有可能导致术后溃疡复发，其部位多在吻合口对侧空肠壁，严重时可并发出血。牛靖志等［4］报道复发性溃疡并发出血者达48%，本组4例。由于复发原因多数是由于首次术式选择不当，且并发症发生率高。因此，我们对十二指肠溃疡术后复发主张再手术，并发出血难以止血时更应急诊手术。再次手术术式有人推荐切除原吻合口改为胃十二指肠吻合，空肠端端吻合及迷走神经干切断［5］，本组施行1例。另3例采用切除原吻合口及部分残胃后行残胃与空肠的Roux-en-Y型吻合及迷走神经干切断术，该术式除能有效地防止碱性返流性胃炎，术后胃肠道生理功能干扰少外，胃切除的范围及吻合角度不受限制，尤其适用于毕Ⅱ式术后并发症需再次手术重建者。手术时从原吻合口两侧正常肠壁处离断输入袢与输出袢肠管，切除吻合口及足够部分的残胃，再将残胃与原输出袢之空肠行端侧不少于5cm的大口吻合，在此吻合口下30cm处行输入袢与输出袢空肠Roux-en-Y型吻合。4例患者再次手术后随访3年以上无复发。