7.3　套叠肠段切除及肠吻合

（1）指征：①肠套叠不能手术复位者；②套叠伴有肠坏死者；③注气灌肠复位致所穿孔并肠坏死者；④继发于器质性病变的肠套叠。

（2）方法：取决于病因、病变部位、范围、受累肠段的长度、是否伴发肠坏死和病人全身情况。凡恶性病变、肠管已失去活力者，应争取一期切除，尤其成人结肠套叠，恶性率最高，应予切除。累及右侧结肠的套叠可做右半结肠切除。累及降结肠或乙状结肠者行左半结肠切除。乙状结肠直肠套叠，直肠下部有病变时，宜行经腹会阴切除。如无直肠病变，可做套叠整复后，再行前切除。多数结肠套叠呈不全性梗阻，充分的术前准备利于一期切除吻合。结肠套叠引起完全性肠梗阻时，多主张行分期手术，先做梗阻近侧肠造瘘，病情稳定后再行择期手术。总之，因恶性肿瘤所致肠套叠均应遵循其手术原则，应广泛切除套叠肠段及其有关系膜淋巴结，避免引起肿瘤在肠腔内外播散，或静脉癌栓脱落的血行播散。若癌肿已经转移扩散；可行肠套叠手法复位后局部肠切除吻合，以恢复肠道的连续性。较少见的阑尾套叠常表现为盲肠包块，不易与盲肠癌相鉴别；可做局部切除或盲肠切除，但应该严格掌握其指征。无肠坏死的小肠套叠，可先做手法整复，然后行仔细的肠壁触诊，发现器质性病变者应行肠切除。Weibaecher认为，近年来小肠套叠伴恶性肿瘤者有明显增多趋势；故主张病变解剖部位都应一期切除，不做复位。对胃手术后的急性空肠胃套叠，应及早手术。最常用的方法是整复或加套叠肠段切除，必要时再次行胃切除，改为毕Ⅰ式吻合，去除易发生套叠的输出袢。亦可整复后将输入、输出袢肠系膜缝合固定，或缩小胃肠吻合口的处理方法，如原为胃空肠吻合者，整复后加幽门成形。原发性回盲型肠套叠整复后，再次复发时可手术复位，同时将末端回肠与直肠靠拢缝合固定，以防止复发。

［小肠外科学（M）.北京：中国科学技术出版社，1994：161-167］