2.1　LC医源性十二指肠损伤的原因

LC术中并发十二指肠损伤具有病程隐匿，死亡率高的特点，据第六届全国胆道外科学术会有关LC的资料，国内8家医院报告发生十二指肠损伤15例，死亡5例，死亡率为33.3%。所以讨论其发生原因并加以预防非常重要。常见原因为：①Ca1ot氏三角区粘连，解剖关系不清，过多使用电刀解剖，盲目电凝止血所致。由于现多采用的单极电凝刀对周围组织产生热电效应可造成近邻胆管或十二指肠损伤［1］，本组例1即属此种情况，剖腹后发现十二指肠球部浆膜灼白，但术者认识不足未做缝合处理，致十二指肠迟发性坏死穿孔，由于留置了腹腔引流管而未酿成严重后果；②麻醉过浅腹肌紧张或气腹压力低腹腔空间小，胆囊三角区炎症性粘连，牵拉推压用力过大易致肠道损伤，这是本组例2损伤的原因；③钩状电刀的灼伤也是胃肠道损伤的重要原因。有的术者经验不足，动作配合协调不娴熟，本组例3可能系此原因；④胆囊疾患与胃肠道疾病共存，术中未仔细检查，在牵拉或分离过程中可导致胃肠道穿孔。有人报告胆囊十二指肠内瘘3例行LC时造成十二指肠损伤，后经剖腹手术治愈［2］。