2　讨　论

胆石梗阻十二指肠近端或幽门而引起胃出口梗阻谓之Bouveret征合征，临床少见。最常见原因为胆肠内瘘，胆石经胆囊十二指肠瘘落入肠道，最常见的阻塞部位为回肠末端约占60%，其次为近端回肠约占24%，而在仅有1%～3%的患者结石可阻塞十二指肠，尤其是远端部分，极少数可阻塞十二指肠近端或幽门而引起胃出口梗阻，即Bouveret综合征（Ariche A，et al.Scand J Gagastroenterol 2000，35：781-783）。本例发生在胆总管十二指肠吻合术后，是由于肝内胆管结石松动后落入十二指肠致胃出口梗阻。

Bouveret综合征的临床表现为非特异性的剑突下痛、恶心及呕吐等，甚者可有上消化道出血（Heinrich D，et al.Am J Gastroenterol，1993，88：77-80）。X 线类似胆石性肠梗阻的影像，腹部CT扫描可见胃扩张，幽门以下可见结石。纤维胃镜最具诊断价值，若见胃幽门以远十二指肠内有胆石阻塞可明确诊断。本例因发生在胆肠吻合术后近期，术前仅行泛影葡胺造影，拟诊为幽门梗阻未行内镜检查，经剖腹探查才明确为Bouveret综合征的诊断。

Bouveret综合征的治疗首选纤维内镜取石，尤其是行胆肠吻合术后的患者，经内镜套取出十二指肠内胆石以解除胃出口梗阻。但是多因十二指肠内胆石过大或过多不易套出而使内镜难以完成治疗。

目前多数学者仍主张手术治疗。对胆肠内瘘所致的Bouveret综合征应切除病变的胆囊，取净肠内结石，修补十二指肠瘘口，从而达到确定性治疗。因本例发生胆总管十二指肠吻合术后，且由于肝内胆管结石尚未取尽，为解除梗阻和避免再发，所以采用了切开胃窦部取出结石后再行胃空肠Brown氏吻合术并使后续的胆石落下后从空肠排走。该患者术后随访3年无复发。

［中国普通外科杂志，2004，13（6）：427］