3.2　十二指肠溃疡穿孔腹腔镜下操作技巧

十二指肠溃疡穿孔缝合修补需较高的镜下操作技巧，缝合应选用针尖部略带弧度的带线圆针，掌握进针的角度、深度和出针方向，防止缝到肠壁对侧。打结时用力要均匀，打结应牢靠，因穿孔处水肿，组织脆，反复操作易撕破裂口增加修补难度。有人主张用打结器在腹腔外打结［5］，我们习惯两钳绕线在腹腔内打结，用力均匀，操作幅度小，不易造成副损伤。腹腔镜PCV手术时用超声刀来分离小网膜最为简单可靠，也可用单极电凝的方法来处理，但应注意钳夹小网膜电凝时应距胃壁1 cm，以免灼伤胃壁造成术后胃瘘。我们的经验是电凝切断小网膜后钳夹胃壁旁网膜组织，并以自制套结线紧贴胃壁套扎，打Roeder结，结扎牢靠，经济方便。同时此操作能够避免因迷走神经解剖变异造成的迷走神经切断不全或损伤Latarjet神经干，达到显著降低胃酸，减少溃疡复发的目的。