2.2　胆石性胰腺炎LC的手术时机

自21世纪初，Opie首次揭示了胆石与胰腺炎的关系后，传统的胆石移动学说用以解释胆石性胰腺炎的病因，使得胆囊切除术中同时探查胆总管成为多数外科医生遵循的一种原则，否则胆总管结石存在可导致病人愈后急性胰腺炎复发。但是Kelly依据胆总管扩张与否行胆总管探查，胆石性胰腺炎组阴性率为58%，较之单纯胆石组20%显著增加。Pellergrini近期报道胆石性胰腺炎手术越早，胆总管结石存在的机会越大，经统计发病后第一天手术，70%的病例需要胆总管探查，发病4天后手术需要胆总管探查者仅20%，发病1周后手术需要探查胆总管的病例小于14%。据此我们认为经保守治疗病情明显缓解后行胆囊切除术，胆总管残留结石的可能性将明显减少。本组在急性发作期行LC Ⅰ例术后残留结石，残石发生率5.6%。13例经住院治疗3～7天症状明显缓解，此后继续保守治疗4天～2周行LC术，对手术时间较早的2例同时行小网膜囊置管外引流，以防止胰腺水肿性渗出液的积聚，均获得了确切的疗效。为尽量减少胆总管残石发生及胆石性胰腺炎的复发，手术最好选择在腹痛消退，血、尿淀粉酶降至正常后继续保守治疗2周时进行。