3.1　腹腔镜与开腹手术的选择与疗效比较

脾切除加门奇静脉断流术是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的主要治疗方式［3］。由于患者伴有脾大及血小板减少，术中止血困难，因此在相当长时期内肝硬化门脉高压被视为腹腔镜手术的禁忌证。随着腹腔镜技术的不断发展成熟，腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术正在逐步有序推广。为了安全实施腹腔镜手术，目前其手术适应证的选择仍严于开腹手术，巨大脾脏（长径≥22 cm）及脾周围粘连严重者列为相对禁忌证。腹腔镜术中由于超声刀的应用，分离脾周韧带、切割贲门周围血管时基本可以无出血操作，节省了手术时间。Ligasure和Endo-GIA的使用，不但使离断脾蒂安全、快速，也减少了术中大出血的发生。我们的研究显示，与开腹手术比较，腹腔镜手术出血量明显减少。因此，手术所致肝功能二次损害的程度亦显著减轻。本文A组患者术后1个月肝功能明显优于B组（P＜0.05）。由于创伤小及术中出血量少，术后近期并发症发生率，诸如腹腔出血、大量腹水及各种感染亦明显降低。而且，在完全气腹的条件下，由于腹腔镜的局部放大作用，脾门及贲门周围术野的显示亦较开腹手术更清晰。此外，由于超声刀或Ligasure等腹腔镜手术器械在较深空间应用的优势及其良好的切割和凝血功能，可确切处理开腹情况下较难切断的曲张血管，因而也就提高了治疗效果。本文A组患者术后1年再出血率与肝性脑病发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。尽管A组手术因医用耗材的使用住院费用增大，但是由于术中出血量减少，术后近期并发症降低，住院时间缩短，2组患者住院总费用差异并无统计学意义（P＞0.05）。