2.4　胰腺创伤的手术方式

2.4.1　单纯清创及外引流术：对Ⅰ度胰腺创伤及部分Ⅱ度胰腺创伤，只要主胰管无破坏，一般仅作外引流，或简单清创后加外引流。本组10例采用此种术式，8例痊愈，2例术后发生并发症，其中1例系锐器伤及胰体尾部主胰管，术者经验不足采用修补缝合胰腺创面放置外引流的方法，结果术后发生胰瘘，经通畅引流和营养支持治愈。另1例胰尾挫裂伤较深合并脾破裂，脾切除术后未对胰尾部进行清创，术后8个月发生胰腺假性囊肿而行再次手术。所以对损伤处应仔细探查，不应遗漏主胰管的损伤。清创应彻底。对合并有脾破裂难以保脾的胰尾损伤，容易做到切除并结扎主胰管尾部和放置引流，可减少术后并发症的发生。

2.4.2　胰体远端切除术：适用于胰体远侧及尾部的Ⅲ度损伤及可疑主胰管损伤的Ⅱ度损伤。对位于胰体尾部的主胰管断裂伤，行胰腺体尾部远端切除，近端缝合加外引流。本组施行4例效果好。

2.4.3　断端胰空肠Roux-y型内引流术：本组3例胰颈部横断伤均采取了残端彻底清创后，近端双层缝合，远端胰空肠套接式Roux-y型吻合术，全部治愈。1例术后发生胰瘘，查明因肠道蛔虫自胰空肠吻合口钻出并进入腹腔引流管造成吻合口肠液及胰液外漏，拔出腹腔引流管连同蛔虫带出，另置引流加强支持疗法而愈，术后48天因粘连性肠梗阻再次入腹探查空肠吻合口愈合良好。我们认为胰颈部主胰管断裂时，行颈部以远处胰腺切除较胰空肠Roux-y型吻合术式则显复杂，并有难以保留脾脏之虞，且胰腺功能可能受到影响。

2.4.4　胰十二指肠合并伤术式的选择比较复杂。十二指肠创面修补加胰腺清创外引流仅适用于无主胰管损伤的胰头轻度挫裂伤十二指肠全层破裂尚可修补者，本组施行3例，死亡2例。分析原因，除因伤情重合并伤多外，对胰头部损伤程度估计不足，未能采用较彻底的胰十二指肠切除或十二指肠憩室化手术，可能系一失误因素。胰头与十二指肠广泛的重度创伤是胰十二指肠切除的适应证，但手术创伤大，死亡率高，指征掌握从严。尽可能采用十二指肠憩室化手术。Cogbi1l［8］采用改良十二指肠憩室化手术，即修补十二指肠创口后，切开胃窦用可吸收线腔内荷包缝合阻断幽门、胃窦切口与空肠吻合，不做迷走神经切除，手术简便费时短，损伤小，疗效好。