1.2　方法

围手术期A组按ERAS的理念采取以下管理措施：①患者入院时均告知患者及家属ERAS的各项措施及其实际意义，使患者快速了解ERAS各阶段所需时间及在围手术期所发挥的作用。医护人员对患者进行心理辅导，消除恐惧心理，减少术前应激反应；②术晨不常规留置胃管、尿管，术前不常规进行肠道准备；③术前禁食6h、禁水2h，术前2h口服10%葡萄糖250 mL；④术中ERAS尽量避免使用胃管，手术室内控制温度，维持患者正常体温，手术台使用保温毯，输注的液体提前加温，用温盐水冲洗腹腔；⑤麻醉采用气管内全麻联合硬膜外麻醉，应用目标导向型补液，控制液体输入量特别是晶体液，联合肝叶切除时中心静脉压控制在4～5 mmHg。切肝前静滴甲强龙500 mg以减轻肝脏再灌注损伤及术后应激反应［1］；⑥对术中渗血多、创面大、怀疑胆漏或肝硬化较严重者留置腹腔引流管，但应尽早拔除；⑦在术后使用5-羟色胺受体拮抗剂防治恶心呕吐的基础上，6h后床上活动，术后1d给予全流饮食逐渐过渡到正常饮食，医护人员或家属协助下床活动。术后用瑞芬太尼+丁哌卡因硬膜外导管持续镇痛。

表1　2组肝门部胆管癌患者一般资料比较（n=18）

B组围手术期传统的常规管理包括术前宣教，减轻患者应激反应。术前禁食12 h，禁饮6h，肠道准备，术晨留置胃管（肠功能恢复后拔除）、尿管（下床活动后拔除）。采用气管插管静脉复合麻醉，术中液体管理由麻醉医师按常规处理，术毕留置腹腔引流管，术后确认无血性或胆汁性液体引出3d后拔管，肛门排气后恢复流食。