4.3　经典外科手术治疗慢性胰腺炎复杂胰管结石的微创理念

腹腔镜胰管切开取石及胰管空肠吻合术治疗慢性胰腺炎复杂胰管结石具有创伤小、痛苦少、并发症少及恢复快等优点，且医疗费用低，应该在临床上推广应用。可是腹腔镜手术治疗慢性胰腺炎复杂胰管结石的技术难度非常高，受设备或技术条件的限制，目前一般医院还很难开展此项技术。然而，即使进行经典外科手术治疗慢性胰腺炎复杂胰管结石时，也应遵循微创原则，在解除患者的疼痛症状、去除胰管结石、解除梗阻、通畅引流的同时，尽可能保留更多的胰腺组织，以保护其内、外分泌功能［10～13］。慢性胰腺炎胰管结石因其是良性病变，无须行大范围的胰腺切除和胰十二指肠切除术，从微创理念出发，开腹手术组的16例亦选择胰管切开取石及胰管空肠侧侧吻合术，该术式简便，安全性高，最大限度地保留了胰腺组织，对疼痛的近期缓解率可达75%［14］。对胰头部肿块型胰腺炎术中冰冻病理排除恶性病变后行保留十二指肠的胰头次全切除加胰腺空肠吻合术3例，较经典的Whipple手术创伤更小，保存了胆道及十二指肠生理连续性，同样可缓解患者的疼痛，改善其生活质量。胰体尾部病变与脾动静脉关系密切，手术中易损伤血管，而致脾脏难以保留，且胰尾部切除可加重内分泌功能不全，除外恶性病变一般不选择［15］。

总之，在微创外科的理念下，慢性胰腺炎复杂胰管结石的外科治疗方式的选择应该是：首先进行ERCP确诊并全面了解病变情况，争取在内镜下完成取石治疗；内镜治疗失败或经ERCP造影评估后内镜处理困难者，在技术和设备条件具备的情况下可选用腹腔镜手术。若选择经典的手术治疗，在术式选择上同样应遵循微创化原则，以使患者减轻痛苦和最大限度地受益。