2　胆　囊

胆囊一般呈梨形，也有圆柱形、葫芦形等。胆囊长8～12cm，宽3～5cm，胆囊容积40～60mL。胆囊收缩时容积约15 mL，充盈时容积约90mL。胆囊壁的厚度平均为1.9 mm。胆囊借疏松结缔组织及其壁上的腹膜返折与肝下面的胆囊窝相连。在图2胆囊管汇入左右肝管汇合处疏松结缔组织内有微血管、淋巴管及偶有胆囊下肝管，手术时应注意结扎胆囊下肝管，否则容易引起胆瘘。胆囊分为底、体、颈三部分。在胆囊体与胆囊颈之间有一突向后方的小囊状结构，称哈德门袋（Hartmann's pouch），是结石最常存在的部位。此袋可因炎症与胆囊管、肝总管、十二指肠粘连，甚至形成内瘘。胆囊颈内面的黏膜皱襞形成螺旋瓣。

胆囊的先天性异常不少见，可分为数目、形态、位置的变异。

（1）数目的变异：偶可见到双胆囊，可在右侧或一右一左，或一下一上，或一大一小；胆囊缺如更少见。

（2）形态的变异：①双叶胆囊（中隔胆囊）：囊腔被完全性或部分性间隔分成两个腔，国内统计胆囊内隔膜的出现率达6.4%；②憩室胆囊：在胆囊壁上有一憩室（直径0.6～0.9cm），多发生于哈德门袋或胆囊底部，在胆囊造影时偶可见到，这种憩室一般无症状，但有时可发生憩室炎、结石或穿孔；③葫芦形胆囊：胆囊形态似葫芦。

（3）位置的变异：①肝内胆囊：胆囊的全部或部分位于肝实质内。术中找不到胆囊，在胆囊窝部有炎症性肿胀，穿刺可抽出胆汁，切开该处薄层肝实质，可剥出胆囊；②左位胆囊：胆囊位于肝左外叶下面，有两种情况：一为内脏完全反位，肝和胆囊全在左侧；二为无内脏反位，仅胆囊位于镰状韧带左侧的肝左外叶下面；③横位胆囊：胆囊位于肝门横沟内，左、右肝管或肝总管分别引流胆汁进入胆囊；④右后位胆囊：胆囊位于右肝后叶后下方，胆囊管细长，可被肝叶完全覆盖；⑤系膜胆囊：胆囊借系膜而附于肝面，胆囊的活动性因之增加，故亦称为游离胆囊或飘浮胆囊，此型胆囊约占5%，且多为女性。若系膜过长，有时可发生急性胆囊扭转。