3.3　治疗及预防

胆囊癌及胆囊残株癌以手术治疗为主，尤其早期胆囊癌更要强调根治性手术。但是目前手术切除率仍低，能在早期获得根治者更少。本组手术切除率仅57.1%，多数也是非根治性的。为提高早期胆囊癌的疗效，有人主张术后病理检查发现肿瘤已侵入黏膜下肌层或浆膜者应再次开腹行根治性手术［8］。胆囊切除加肝楔形切除及淋巴结扩清为Ⅱ，Ⅲ及部分W期胆囊癌的基本术式。Ⅴ期胆囊癌本组均以取活检而结束手术。Klamer［3］认为肿瘤一旦超出胆囊范围，在允许的条件下即使最根治的手术亦不能显著改善其预后。本组确诊后行非手术治疗的11例与剖腹活检的13例预后无明显差异。因此建议对已明确诊断的Ⅳ，Ⅴ期胆囊癌采用非手术放疗或化疗，可延长带癌存活期，免于手术创伤之苦。

改善胆囊预后的关键仍在于早期诊断和及时行根治性手术对于年龄在40岁以上的慢性胆囊炎、胆石症及胆囊息肉样病变特别是直径大于1cm者均应及时行胆囊切除术。胆囊造瘘术后若情况允许应及时切除胆囊。胆道首次手术要完整切除胆囊，确需施行胆囊大部分切除术时必须将残余黏膜彻底处理，并结扎胆囊管，以防发生胆囊残株癌。