1　临床资料

病人，女，32岁，以上腹部胀痛不适20 d主诉人院。20 d前无明显原因出现右上腹部持续性胀痛，可忍，无放射，伴恶心，无发热及呕吐，无返酸、嗳气，其间食欲明显减退，在外院行B超检查诊断为肝癌，为进一步诊治前来我院。查体：全身皮肤无黄染及色素沉着，浅表淋巴结不大，心肺无异常。右上腹可见局限性隆起，未见腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下10 cm可触及，质硬，表面呈结节状，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规 WBC 12.010/L，HGB112 g/I.HCT0.335 L/L，PI T 3561O/L。肝功：TP 75 g/L，ALB 38 g/L，GLO 37 g/L，TBII 15.6 µmoL/L.AIP 616 U/L。AFP 72.5 ng/mL，CEA 16.0 ng/mL。乙肝五项均阴性，HCV IgG（+）。B超：肝脏体积增大，形态失常，肝正常组织回声消失，其内可见大小不等强回声结节，最大5.8 cm×9.4 cm，提示肝癌可能。CT：肝体积明显增大，CT值49 Hu，肝内可见数个大小不等之高密度结节灶，右后叶最大病灶6.5 cm×9.5 cm，CT值70 Hu，中间可见低密度坏死区，提示肝硬化并肝内多发异常密度灶，考虑肝癌可能性大。入院后积极做术前准备，于2004年6月10日在全麻下行剖腹探查术，术中见肝脏体积明显增大，表面满布大小不等之煤黑色结节，最大者位于肝脏Ⅵ、Ⅴ段交界处，大小约6.0 cm×9.0 cm，肝门部可见多枚肿大之淋巴结，肝十二指肠韧带及部分大网膜亦见细煤样色素沉着。术中取肝脏活检送快速冰冻检查，结果报告：肝脏转移性恶性黑色素瘤。考虑肿瘤侵及全肝无法切除，遂于肝动脉、门静脉埋注化疗泵以备术后化疗用。