2.1　老年人胆道再次手术的原因

（1）由于老年人免疫功能及抗病力降低，病情发展快，而其机体反应迟钝，自觉症状、体征和实验室检查的变化可能较轻，以致就诊延迟，待手术时胆囊充血、水肿、坏疽合并腹膜炎者较多，或发生重症胆管炎时病情多很凶险，迫使医生不得不选择胆囊造瘘或胆总管切开减压引流而迅速结束手术，较彻底的手术无条件进行，此种情况本组占60%。

（2）胆道外伴随疾病约占老年胆道病人的71.7%［1］，术后易引起严重并发症导致死亡，影响着医生及患者手术治疗的决策。部分老年患者前期即明确诊断未及时手术治疗，胆道疾病反复发作致使胆囊及胆管周围瘢痕粘连解剖不清，急诊手术时易致胆道及周围脏器损伤，或胆囊切除不全及胆囊管残留过长等发生。

（3）部分医生过分强调高龄因素，即使病人麻醉尚平稳，仍墨守简单迅速的手术原则，致首次手术方式选择欠妥。本组急性胆囊炎首次手术仅行胆囊切除术5例，对肝及肝外胆道未做仔细检查；探查胆总管发现狭窄仅以T管引流处理2例，致使结石残留或复发。