1.3　手术方法

全部采用全身麻醉，术式均为脾切除及门奇静脉断流术。（1）腹腔镜手术：①患者腰部垫高平卧位，脐下缘穿刺建立气腹，置入10 mm套管和30°腹腔镜探查腹腔及盆腔观察评估脾脏大小及脾周情况。然后于左锁骨中线脐平面下1cm处置入12 mm套管（主操作孔），在腹正中线与肋缘水平线交点右上1 cm处置入5mm套管，左腋前线脾下极处置入5mm套管。②脾脏切除：术中应用超声刀断离部分胃结肠韧带及脾胃韧带，显露近脾门处胰腺上缘脾动脉搏动处，于其下侧电凝刀打开后腹膜，以钝头分离钳分离脾动脉主干后方。打通隧道后用Hemolok夹闭脾动脉，用超声刀离断脾胃韧带和胃短动静脉。依次离断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，逐支分离出脾叶动静脉夹闭。0.5 mg盐酸肾上腺稀释后多点注入脾脏促使脾内血液经脾静脉回流，使脾脏进一步缩小。然后直接用Endo-GIA处理脾蒂血管并缝扎止血，脾脏断离后置入盆腔。③贲门周围血管离断：用超声刀离断小网膜，在胃后方显露胃左动静脉，打开浆膜层，在其上下方打通隧道，用Endo-GIA处理。再用超声刀环切离断贲门浆膜将食管拖下6 cm，超声刀离断胃后静脉及胃左动脉上方包括贲门支及高位食管支的所有曲张血管，仔细检查止血。④取出脾脏和腹腔引流：将脾脏置入标本袋内剪切成数个小块用旋切器捣碎后环钳取出，进一步冲洗腹腔及盆腔，检查无出血在脾窝放置腹腔引流管后引出腹壁。（2）开腹手术：采用原位脾切除和常规贲门周围血管离断术。