3　讨　论

ERCP是诊断胆管、胰腺疾病的重要诊断方法，随着磁共振胆胰成像技术（MRCP）的日益完善，诊断性ERCP逐渐被MRCP取代［3］，治疗性ERCP由于具有创伤小、痛苦少、恢复快及住院时间短等特点，已被胆胰外科医生及众多患者接受。检查及治疗性ERCP发生急性胰腺炎的原因我们认为：①造影剂充盈胰管，压力较高，损伤胰管；②造影胆管、乳头切开刀、导丝等附件反复进入胰管，损伤胰管；③反复操作十二指肠乳头水肿，胆汁及胰液流出受阻并反流入胰管，引起胰腺炎；④造影胆管、乳头切开刀、导丝等附件消毒不严密，插管时将感染因素带入胰管，引起胰腺炎；⑤胆总管结石行EST后，胆管结石未取干净，结石嵌顿于胆胰壶腹部，引起胰腺炎。本组1例胆总管结石病例行ERCP时，导丝反复进入胰管约10余次，不能选择性插入胆管，经胰管切开乳头后乳头出血，乳头切缘注射肾上腺素后乳头高度水肿，寻找胆管开口失败，不能插入胆管，结束手术后约4h出现逐渐加重的腹痛，腹部体征明显，血尿淀粉酶增高，腹部超声及腹部CT提示胰腺炎，确诊为急性胰腺炎，保守治疗约3周后症状体征消失，教训深刻，值得注意。手术操作技术被认为是造成术后急性胰腺炎的主要原因［4］，行ERCP时，采取积极的预防措施是必要的［5］，我们采取的预防措施是：①选择性插管时，经乳头开口插入弓刀或造影导管约2cm左右时，不注射造影剂，常规通过导丝，在确认进入胆总管后，拔除导丝，注入造影剂，可避免弓刀或造影导管反复进入胰管，造成胰管损伤，导致胰腺炎。②选择性插入胆总管成功，弓刀或导管应深插入胆管，接近肝门部胆管后再注射造影剂，既可避免小结石在造影剂的压力冲击下进入肝内导管，致取石困难或残留，又可避免造影剂经胆胰共同通道进入胰管导致胰腺炎。③在合并胆总管多发结石，需反复取石时，每次取石完毕应将取石网篮冲洗干净后，再行下次取石，避免取石时取石网篮误入胰管，造成胰管结石、胰管感染导致胰腺炎。④胰管反复多次显影的病例，术后放置鼻胆管。⑤无须胰管显影的尽量选择性插入胆管。⑥反复进入胰管次数不要超过3次为宜。⑦术中有导致术后胰腺炎发作的高危因素的病例，术后常规应用奥曲肽。在广泛应用治疗性ERCP，以微创技术取代外科手术的同时，只有将ERCP的并发症降到最低，才能真正达到微创的目的。