1.2　手术方法

手术在气管插管全麻下进行，患者取头高足低右斜位，术者及第一助手站于患者右侧，第二助手站于患者左侧，选取脐左上缘作为腹腔镜观察孔，置入10mm套管，30°、10mm直径腹腔镜，术者右手及左手操作孔分别位于左肋缘下及剑突下左侧。分别置入一12mm套管为主操作孔和5mm套管为辅助操作孔。气腹压力16mmHg。先切断胃结肠韧带，探查脾门血管是否暴露，如其容易显露，可先用超声刀紧贴脾门游离脾动静脉后用血管夹或钛夹夹闭其近端后用超声刀或Ligasure切断，再处理脾脏下极，反之则先处理脾结肠韧带，用10mm无损伤钳将脾脏向上、内、下各方向拨起，以配合离断脾肾、脾膈及脾胃韧带各韧带，将脾周游离后推离胰尾，游离出脾门血管分支近端用血管夹夹闭后Ligasure断离，或用血管切割闭合器（Endo-GIA）切断，部分患者脾膈韧带难处理时可先处理脾蒂，最后处理脾膈韧带。切除的脾脏装入塑料袋，经脐部穿刺孔扩大至3～4cm后将脾脏剪为小块取出。脾窝放置引流管，肋缘下穿刺孔引出。