1.3　手术方法

采用气管插管全麻，按四孔法胆囊切除方式放置Trocar，按照规范操作游离胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉，离断并夹闭胆囊动脉［3］。注意暂不要切断胆囊管，以便于牵拉暴露胆总管，距离胆总管约0.5cm处夹闭胆囊管防止结石掉入胆总管内。用头皮针对胆总管穿刺抽出胆汁确认胆总管，用剪刀纵向剪开胆总管前壁1.0～1.5cm，通过剑突下Trocar置入胆道镜，边缓慢注水，边探查胆总管并取石，采用网篮取出结石，对于较大结石可通过液电碎石后用取石网篮取出。结石取净后再次探查胆总管、肝总管、左右肝管及二级肝管，保证无结石残留，探查Oddi括约肌开闭功能正常，保证胆总管远端通畅。

①一期缝合鼻胆管引流组：胆总管结石取净后，腹腔镜下将鼻胆管经胆总管切口插入胆总管远端，通过胆总管远端进入十二指肠，对于部分疑难病例可在术中利用胆道镜将引导管插入十二指肠，胃镜进入十二指肠，用取物钳抓持鼻胆管引线将鼻胆管引出体外。腹腔镜下用4-0可吸收线行胆总管全层连续缝合。缝合完毕后用纱布条按压，排除胆漏，最后鼻胆管加压注入生理盐水检测胆总管缝合处是否有渗漏。

②T管引流组：胆总管内放置16～20号乳胶T管，胆总管前壁用4-0可吸收线间断缝合，T管经锁骨中线处Trocar取出，用50mL注射器抽生理盐水从T管注入，确认胆总管切口无液体漏出。术后3周夹闭T管，行T管造影，如无特殊情况拔除T管。

以上2种术式完成引流后于胆囊管近端距胆总管0.5cm处用Hem-o-lok夹闭，远端离断，顺行切除胆囊。均于 Winslow孔放置腹腔引流管1根，清点纱布及器械缝合切口，术毕。