3　讨　论

金属支架引流已成为肝门部胆管癌姑息性治疗的首选方法［3］。胆道金属支架置入无须解剖狭窄段上方胆管，具有创伤小、并发症发生率低、手术时间短等优点。

开腹胆道金属支架置入是对内镜下胆道金属支架置入的补充。对于肝门部结构尚清，可解剖出胆总管十二指肠上段的，切开部位应远离肿瘤3.0 cm以上，用胆道探子或大弯钳，沿胆管方向均匀用力，一般不难越过胆管狭窄段。有少量出血时，经胆管腔内注入冰肾上腺素盐水后能较快止血。若肿瘤广泛浸润肝内外胆管，胆道探子或大弯钳通过胆管狭窄段困难，忌暴力通过，应果断放弃胆道金属支架置入，选用胆肠吻合或术后行PTCD等方式引流。内镜治疗失败时，将预放置的鼻胆管置于胆道支架内能解除胆道压力，观察胆汁引流通畅情况，避免患者术后带T管的不便及痛苦。

内镜与开腹联合放置胆道金属支架，创伤小、并发症少，能提高患者生活质量，延长生存时间，对中晚期肝门部胆管癌不失为安全、有效及简便的治疗手段。