1.3　方法

1.3.1　手术方法首先探查明确有无腹腔转移及种植，肿瘤大小、浆膜受侵情况，淋巴结清扫范围按第13版日本胃癌规约操作，Ⅰ期行D1手术，Ⅱ～Ⅲ期行D2手术。

1.3.2　器械护士的无瘤操作技术由于手术时医生的所有操作几乎都是在器械护士的协助下完成，故而术中器械护士能否严格遵守无瘤原则，对于手术的成败也至关重要。器械护士同样要树立无瘤观念：（1）准备一盆蒸馏水，切除肿瘤的过程中，若无条件更换全套器械，则术中受肿瘤组织污染的器械，应浸泡于无菌蒸馏水5min后再使用，以杀灭可能残留在器械表面的癌细胞。（2）切取下的肿瘤组织和淋巴结，不可用手直接接触，应当用弯盘接递，及时更换被肿瘤污染的器械、手套、敷料。（3）肿瘤标本移除后，更换所有的纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，电刀、超声刀或结扎速（Ligasure）应浸泡于无菌蒸馏水5min后再使用。（4）术毕关腹前配合医生做好腹腔灌洗。

1.3.3　术中无瘤技术措施：（1）选择脐周建立气腹，维持腹腔内气腹压12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在操作过程中和消除气腹时要通过穿刺鞘阀门排气，不要通过切口或腹壁穿刺孔直接排气。（2）探查方法是从直肠、膀胱（子宫）陷窝开始沿腹主动脉两侧，肠系膜根部由下至上探查，再探查肝、胆、脾后，最后探查局部病变。（3）若胃癌侵犯浆膜者，应用细管从穿刺器伸入用TH胶涂抹肿瘤表面以防癌细胞脱落、播散，也可用邻近大网膜覆盖并固定之，从而防止因操作时肿瘤细胞脱落在腹腔内种植，并更换已被瘤细胞污染的器械。（4）用结扎速（Ligasure）靠近胃壁缝扎胃的四大血管（网膜左、右动静脉及胃左、右动静脉），从而预防癌细胞因手术挤压及牵拉时的血行播散。（5）在十二指肠球部后穿一扁带并于球部结扎，防止胃腔内癌细胞脱落并进入小肠。（6）从胃管向胃腔注射5-FU 0.75g，通过胃黏膜的吸收作用来杀灭胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌细胞，注射后夹胃管。（7）先行处理区域引流淋巴结，再处理邻近器官旁淋巴结，术中要用电刀、超声刀或结扎速（Ligasure）等锐器操作，减少或忌用钝性分离。（8）根据肿瘤所在器官不同，切除范围要足够充分，切除距肿瘤远切缘不小于3cm，近切缘不小于6cm。（9）辅助切口要大，避免挤压肿瘤，引起气道转移，肿瘤标本取出时用两端开口的塑料袋防护切口。（10）胃癌根治术毕，先用温盐水2000mL冲洗腹腔后，再用43℃蒸馏水2000mL+5-FU 1.0g浸泡腹腔15～20min，以杀灭腹腔内脱落的肿瘤细胞。