2.4　早期手术方式

ANP的手术方式无既定格式，目前国内常用的有引流术、坏死组织清除术和规则性胰腺切除术。但ANP手术力求简捷、手术范围尽量缩小是目前公认和遵循的。MerCadier对100例ANP分别行引流术、坏死组织清除术和胰腺切除术，病死率分别为29%、50%和75%。20世纪90年代以来国内ANP行胰大部切除的病死率仍高达50%［7］。杨森华［4］等也认为ANP的手术宜简不宜繁。我们认为本组术式符合以上原则，其方法为：①切开胰腺被膜，游离松动胰腺上下缘及部分胰床；②清除已坏死的胰腺组织，以搔刮或钳夹至出血为止；③胰外侵犯区清除和引流；④胰上下缘及胰床旁置大口径多根乳胶管低位对吻引流。另外，本组16例施行了减压性胆总管引流和营养性的空肠造瘘术。因ANP病程长、消耗大，多有营养不良，故空肠造瘘对该病的术后营养支持、体力恢复可起到积极作用。关于胆道引流我们体会到即使非胆源性ANP，也因胰头肿胀压迫引起胆道内高压，手术证实胆总管压力大多增高，宜于作引流。对胆源性者更为适用。胃造瘘本组均未施行，因术后正规的胃肠负压减压亦可达到胃造瘘的目的。