3.2　急诊手术时机与术式选择

胃十二指肠溃疡大出血不必强求在术前作过多的辅助检查以确诊或等待彻底纠正休克，只要心肺等主要脏器功能无严重损害，有下述任一情况存在者均应急诊手术：①首次出血在短时内发生休克，采用止血措施并在8h内输液4000mL，输血600～900mL仍出血不止或不能维持循环稳定者，如本组13例；②出血合并幽门梗阻或穿孔者，如本组4例；③反复大出血，既往有钡餐或胃镜证实溃疡病者，如本组14例；④经非手术治疗出血停止1～2d后再出血，出血停止期间急诊胃镜证实为溃疡病者，如本组6例；⑤吻合口溃疡大出血，如本组4例。

溃疡病大出血手术的目的在于止血和治疗溃疡病，急诊手术以胃大部切除并力争切除溃疡为首选，十二指肠溃疡肠内旷置止血效果不可靠。穿孔合并出血时争取一期切除，无切除条件者应确切缝扎周围血管，再修补。本组41例手术者中40例选用了胃大部分切除术，占97.6%。