1.2　方法

1.2.1　FTS组：①围手术期处理采取FTS，术前2d告知患者手术计划及FTS的相关内容，责任护士配合医师进行心理辅导，消除患者的焦虑心理，取得患者的合作，减少术前应激［4］。术前不灌肠，术晨不留置胃管和导尿管；若需要，待术中麻醉成功后放置。禁食6h、禁饮2h、术前2h口服10%葡萄糖250 mL。②术中控制手术室的室内温度，维持患者正常体温，手术台使用保温毯，输注的液体提前加温，冲洗腹腔用温的生理盐水。麻醉采用气管内全身麻醉联合硬膜外麻醉，应用目标导向型补液。仅对术中渗血多、创面大或怀疑胆漏者留置腹腔引流管。③术后6h在床上活动，给予全流食，术后1d逐渐过渡到正常饮食，拔除尿管，医护人员或患者家属协助患者下床活动。术后用瑞芬太尼+丁哌卡因硬膜外导管持续镇痛。对留置腹腔引流管者术后视引流液情况尽早拔除。

1.2.2　传统处理组：围手术期处理包括术前宣传教育减轻应激，术前12h禁食，术前6h禁饮，行肠道准备，术晨留置胃管（术后肠动功能恢复后拔除）、尿管（术后下床活动后拔除）。采用气管插管静脉复合麻醉，术中液体管理由麻醉医师按常规处理，术毕留置腹腔引流管，术后确认无血性或胆汁性液体引出3d后拔管。术后首次排气恢复后，改为流食。

1.2.3　器械管理：由于腹腔镜手术所用器械昂贵和精密性高，LCBDE术中应用的器械较为复杂，设置掌握专业手术知识和护理知识的专科化士护配合手术也很重要［5～7］。2组患者术中均由腔镜专科器械护士配合手术。

1.2.4　观察指标：检测术前、术后的胰岛素抵抗指数和C反应蛋白以评价患者应激状态；记录术后应用镇痛药的次数，术后首次排气时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后住院总费用和术后并发症发生情况。

1.2.5　出院标准：口服镇痛药物能够有效控制疼痛、能够耐受固体食物、无须静脉输液、活动水平恢复至术前水平。

1.2.6　随访：出院后1个月由第三方采用电话或短信形式做患者满意度调查。患者的临床表现和是否有结石残留。采用门诊随访至术后6个月。