1.2　术前评估与入路选择

LPD术前依据影像学检查，明确肿瘤的位置、淋巴结转移与血管侵犯情况，对肿瘤的可切除性进行初步判断。术前经B超或MR、CT、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等，并结合血清学肿瘤指标检查诊断或拟诊为胰头颈部癌23例，胆管远端癌及壶腹癌19例，十二指肠乳头癌16例。对于胆管远端癌、壶腹癌与十二指肠乳头癌，不伴有淋巴结转移或血管侵犯者选用传统的静脉入路，而胰头颈部癌直径＞5.0 cm，胰周血管受侵或推移严重，需联合胰周淋巴结及神经丛廓清，肠系膜上动脉位置深在、显露困难等特殊情况，采用动脉优先的入路。术前3周对总胆红素＞400 µmol/L的患者行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），或行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）胆道引流，以期达到手术前总胆红素≤85.0 µmol/L的目标。所有患者术前予以营养支持和改善肝功能治疗。静脉入路患者和动脉入路患者的术前情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1　腹腔镜胰十二指肠切除两种入路患者术前情况比较

注：除特别注明外，表中数据类型均为（±s）；BMI.体质量指数；Hb.血红蛋白