2.2　诊断与鉴别诊断

胆汁瘤的典型病变是包裹有胆汁的囊性肿块，局限于右上腹，邻近肝脏和胆道。临床上有腹痛、腹块、肝肿大和黄疸。肝胆疾病致胆漏形成的胆汁瘤术前诊断比较困难，多在术中确诊，应与胆肠内瘘及胆总管囊肿相鉴别，以免处理失误。典型的胆总管囊肿与胆汁瘤术中鉴别多无困难，但并发感染时与胆汁瘤鉴别并非容易，常需依靠病理组织学诊断。胆总管囊肿因反复感染，囊壁增厚，由致密结缔组织、弹力纤维和平滑肌索组成，黏膜虽可完全缺如，但可见圆柱状上皮岛状细胞［5］而胆汁瘤壁无平滑肌索及黏膜上皮细胞。长期的肝胆疾病史或腹部外伤及肝胆手术后的右上腹囊性包块应该想到胆汁瘤。胸部X线检查可能有右半横膈抬高及右侧胸膜渗出，腹部平片若见到胆道积气的征象则是诊断胆肠内瘘的重要依据。胆汁瘤B型超声的特点为自由回声伴有良好的末梢声传导，边界清楚，可分隔为小腔，邻近肝脏与胆道。用99Tcm锝作胆道闪烁照片有助于活动性漏胆的诊断，ERCP、PTC及CT均可用于诊断。