4　讨　论

电视腹腔镜下肝囊肿与肝脓肿的处理避免了传统开腹手术的痛苦或反复穿刺抽吸的缺点，气腹形成后肝膈面及脏面均较易显露，手术简单费时短，创伤小，痛苦少，恢复快，疗效确切。肝囊肿腹腔镜开窗手术的适应证应是：有症状的先天性、单纯性单发或多发肝囊肿，直径大于5cm或创伤性肝囊肿不与胆管相通，浅部囊壁距肝表面不大于1cm，无急性感染和出血者。本组有3例肝囊肿直径虽在5cm以下，因其合并有胆囊结石，在以行腹腔镜胆囊切除为主要治疗的同时施行了肝囊肿开窗引流术。有人报告88%的肝囊肿可在腹腔镜下予以处理［1］，但病变位于肝脏深部、后方及局部多发时，腹腔镜下彻底处理就非常困难，仍需行开腹手术。

为避免肝囊肿术后复发，开窗口径要大，位置应在最低处。本组采用氩气刀烧灼残余囊腔后内壁失去分泌囊液的功能，粘贴愈合后不易复发［2］。本组首次术后复发率仅为3.1%。为了安全地施行肝膈面的巨大肝囊肿开窗，要求麻醉医师与术者密切配合，采用手工给氧，膈肌停止运动时小心准确操作，再给氧时停用电刀以免损伤膈肌。

单发性肝脓肿经内科治疗无效时可行腹腔镜切开置管引流术，效果满意［3］。多发性肝脓肿及分隔脓肿则需行开腹手术。腹腔镜肝脓肿切开后应及时吸尽脓液，以免污染腹腔，引流管内径要大，可经腹壁扩大原Torcar戳孔置入大口径引流管，必要时双套管引流。对于肝右后叶大脓肿若显露困难引流难以彻底时应及时中转开腹手术，尽量减少二期引流。