4.2　腹腔镜手术治疗慢性胰腺炎复杂胰管结石的技巧

由于慢性胰腺炎复杂胰管结石腹腔镜手术操作难度大，技术复杂，对于腹腔镜外科医师极具挑战性。Kurian和Gagncr［7］最先报道应用腹腔镜胰管空肠吻合术成功。之后，腹腔镜胰管空肠吻合术的临床病例报道在不断增加，甚至在小儿外科中得以应用［8］。本组患者首先采用ERCP技术，其目的是在超声和CT检查的基础上进一步确立诊断，明确胰管病变的全貌，从而对手术治疗方法做出抉择；其次对ERCP取石治疗难以实施者保留ENPD管后再选择外科手术时，术中可经ENPD管造影，准确提示胰管病变切开的部位，且便于沿其走向切开显露全程主胰管，解除狭窄，取净胰石；另外，胰管空肠吻合口完成前，再次确认ENPD管安放在主胰管全程，术后可起到主胰管确切引流的作用，明显降低术后胰漏的发生。对于炎性胰头肿块合并复杂胰管变化的胰管结石，因为其毗邻重要脏器，解剖关系复杂，腹腔镜下切开胰头部的主胰管风险较大，创伤多，易出血。本组2例患者术中腹腔镜下行炎性胰头肿块行胰管切开时发生较大出血，用Ligasure止血后，行腹腔镜下保留十二指肠的胰头次全切除加胰腺空肠吻合术。为了避免术中严重并发症的发生，本组4例炎性胰头肿块患者采用腹腔镜下胆道镜置入胰头部主胰管，以气囊导管扩张狭窄部主胰管后用取石网篮取出结石。也有学者采用腹腔镜联合输尿管镜钬激光碎石治疗胰管结石，使得手术安全完成［9］。