3.3　长期疗效观察

本组病例与在其前10年间采用单纯脾切除术治疗的52例进行疗效对比，远期累积再出血发生率栓塞组为8.1%。单纯脾切除组为21.1%；术后肝功能衰竭栓塞组为12.6%，单纯脾切除组为18.8%；5年生存率栓塞组为76.2%，单纯脾切除组为70.4%，其中单纯脾切除组因再出血死亡占出血病例中58.5%。栓塞组因再出血死亡1例。因再出血死亡者栓塞组明显低于单纯脾切除组。原因在于单纯脾切除术FPP下降并不显著。且对好发出血的食管胃底曲张静脉未做处理。食管胃底曲张静脉TH胶栓塞术较之贲门周围血管离断术既能达到后者所涉及血管的完全栓塞，又可栓塞食管胃底黏膜下的曲张静脉丛，且操作简单，创伤较小。TH胶对血管栓塞是不易再腔化的永久性栓塞，所以其止血效果是持久可靠的。本组栓塞术后远期再出血行再次手术的2例探查见TH胶仍栓塞在贲门周围管内。但其周围又重新形成侧支循环。其中较粗的高位血管似是未能栓塞的高位食管支。因此，强调分离食管后方位置应够高，夹肝胃韧带及胃胰韧带的两把阻断钳距胃与食管应够远，以免将胃冠状静脉干和食管诸分支夹住，影响食管下段栓塞质量，造成术后再出血。