1.2　方法

1.2.1　全部患者均先实施ERCP：其中14例经ERCP造影评估内镜治疗难以完成，21例行ERCP下取石操作困难而放弃内镜治疗。随机对ERCP后安放内镜鼻胆管引流（endoscopic nosal biliarydrainage，ENPD）的16例选择腹腔镜手术治疗，未能放置ENPD的19例选择开腹手术。

1.2.2　围手术期观察指标：检测手术前、后的胰岛素抵抗指数和C-反应蛋白评价患者应激状态；统计术中出血量和手术时间，记录术后应用镇痛药次数，术后排气时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症发生情况。依据南方医科大学附属咸阳市中心医院肝胆外科腹部腹腔镜手术出院标准：口服镇痛药物能够有效控制疼痛、能够耐受固体食物、无须静脉输液、活动水平恢复至术前水平，即可出院［2］。

1.2.3　疗效判定：依据患者有无疼痛及其程度判定疗效。按照WHO疼痛分级法评价术前与术后的疼痛等级：术后疼痛完全缓解，疼痛分级为0级；部分缓解者，疼痛分级降低1级以上；疼痛未缓解，疼痛等级未降低甚至升高者为无效。

表1　慢性胰腺炎复杂胰管结石患者的两组术前一般资料比较

注：A组采用腹腔镜手术治疗，B组采用开腹手术治疗

1.2.4　手术方法：35例患者ERCP后难以完成内镜下取石治疗。放置鼻胰管外引流（endoscopic nasopancreatic duct drainage，ENPD）的16例患者实施腹腔镜手术：全身麻醉下取仰卧位于手术台上，脐下缘穿刺建立气腹，置入腹腔镜及其手术器械，全面显露胰腺。采用腹腔镜超声成像系统确定胰管结石及扩张的部位，穿刺针抽出胰液确定胰管位置，用电刀在胰管扩张部位纵行切开胰管，即有清亮胰液流出，进一步显露预先留置的ENPD管，沿ENPD管走向切开全程病变胰管，取净胰石。胰头部取石困难时置入软式内镜协助碎石和取石。在屈氏韧带下20cm处用Endo-GIA切割闭合器切断空肠，于肠管断端下30cm处用切割吻合器做近端空肠与远端空肠端侧吻合，然后提起远端空肠与胰管切开处的全程胰腺上、下切缘用4-0Prolene线连续缝合行胰管空肠侧侧吻合，注意保护ENPD管继续安放在胰管内做术后引流；镜下确切缝合关闭两吻合口处的肠系膜裂隙。小网膜囊内放置引流管1枚，关腹。