2.3　胆囊切除术后二次手术的术式选择

二次手术的选择要根据病因而定。选择正确的术式是二次手术成功的关键。本组对于胆道病变而行二次手术者，采用下列的手术方式：①胆总管切开T型管引流术：27例，用于胆总管残留结石，胆总管下端无狭窄的病例。②胆管空肠Rouxy吻合：23例，用于胆总管有狭窄、肝内胆管结石，特别是泥沙样结石而左、右肝胆管开口无狭窄的病例。Oddi's括约肌切开术及胆总管十二指肠吻合术虽较简单，但术后易发生吻合口狭窄、梗阻及逆行性胆道感染，效果有争议。③高位胆管成形空肠Roux-y吻合：9例，用于肝内胆管结石伴肝胆管开口狭窄、肝胆管损伤性狭窄的病例。手术时必须将狭窄部切开成形，然后与空肠吻合。④左肝叶切除内引流术：1例，用于病变限于左外叶的肝内胆管结石伴肝萎缩的病例。将肝左外叶切除，利用扩大的肝胆管与空肠吻合。⑤残余胆囊及胆囊管切除术。胆肠吻合术最重要的是在于设计和完成一个足够大的吻合口并避免术后狭窄、维持胆流通畅［4-5］。至于胆囊切除术所致的胃肠瘘、切口疝、腹壁瘘道及粘连性肠梗阻等，可根据病情按照常规处理，多能取得良好的治疗效果。