2.4　预防及治疗

避免发生本病的关键是完整切除胆囊。我们曾统计因胆囊管残留过长或胆囊残留再手术者占同期胆道再次手术的10.8%［6］，与文献报告的10.25%［7］相似，可见胆囊残留并不少见。为此，强调仔细解剖胆囊三角区，弄清肝总管、胆总管与胆囊管的解剖关系，避免胆道的医源性损伤和胆囊残留是非常重要的。在胆囊三角区解剖困难时，可敞开胆囊腔直视下找到胆囊管开口，插入细导尿管或小号胆道探子指示胆囊管行径，以完整切除胆囊。若确因粘连严重无法完整切除而采用胆囊大部切除时，应刮除留下的小部分哈氏囊处的黏膜，并用碘酊烧灼破坏其黏膜。胆囊管应予以结扎或在腔内缝闭胆囊管口。

胆囊残株癌应早期手术治疗，依据胆囊癌Nevin分期标准，Ⅰ期仅行残留胆囊切除，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的基本术式是残留胆囊切除加肝楔形切除及有关淋巴结清扫。若并发胆道残余结石或梗阻性黄疸，应附加胆总管切开探查或胆肠吻合术。Ⅴ期仅能行姑息性手术。胆囊残株癌并发梗阻性黄疸并非都是晚期病变，应积极施行手术治疗。本组例2和例3及时手术均取得较好疗效。