1　临床资料

患者男，48岁，血型A型。临床诊断为乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，腹水（中量），脐疝，脾切除术后。血清甲胎蛋白（AFP）阴性，HBV DNA水平为8.21×105拷贝/mL。肺功能检查示中度混合性通气功能障碍。经保肝、支持治疗后，在全麻下行原位背驮式肝移植术、脐疝修补术。手术过程顺利。第3d晨，患者下床活动时右膈下引流管脱出。试图从原口重置入引流管时损伤结肠，引流管口有棕色粪样物流出，有气体溢出，迅即出现腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。遂急诊在硬外麻醉下剖腹探查，证实为升结肠中部肠管贯通损伤，右下腹腔有淡黄色混浊液体约200mL，余腹部正常，确诊为医源性升结肠损伤。因病变局限，行腹腔局部冲洗，经原结肠壁2漏口各置1根橡皮造瘘管，并行荷包缝合，在结肠旁沟、结肠内侧、盆腔放置引流管。再次术后，患者并发肺部严重感染，给予全胃肠外营养、肠瘘局部用甲硝唑和庆大霉素液持续冲洗、保持引流管通畅同时降低免疫抑制剂药物浓度、加强全身抗感染治疗。炎症控制后，连续应用生长抑素和生长激素2周，肠瘘愈合，遂改为肠内营养，逐步恢复饮食。术后40d痊愈出院，随访3个月情况良好。