2.1　胆石性胰腺炎LC的选择指征

本组病人入院后均行解痉、止痛、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及抑酶治疗，症状缓解者占83.3%（15/18）。据文献报告，72%～86%的胆石性胰腺炎非手术治疗可缓解，然而首次胆石性胰腺炎发作缓解后6个月内复发率为21%～61%，因此胆石性胰腺炎外科治疗重要的不是胰腺炎本身而是伴随的胆石症。胆囊切除术是防止胆石性胰腺炎再次发作的重要方法，LC具有创伤小，易对腹腔广泛探查，痛苦少，恢复快等优点，对治疗胆石性胰腺炎提供了一种新的方法，但需选择应用指征，我们认为经非手术治疗后胰腺炎症状缓解者是LC的适应证。既往急性发作时有黄疸者可能合并有胆管结石，B超及CT发现胆总管较大结石、胆总管扩张显著及胰液外渗时不宜选择LC；病程中一过性黄疸，B超见胆总管小结石时LC术前应行ERCP-EST治疗或在LC术中同时行胆总管切开纤维胆道镜探查取石，再置T管引流。本组2例并发黄疸在保守治疗2周症状消失后行ERCP-EST治疗，1周后再行LC治愈。对于反复发作较重的胆石性胰腺炎，胆囊三角区可能粘连严重，解剖关系不清，应慎重选用LC。胆囊周围粘连严重者，表现为胆囊造影时可见其轮廓因牵拉而变形、不规则，或B超检查见胆囊底部因结肠、十二指肠覆盖使之距腹壁较远也不宜选择LC。