6　鉴别诊断

肠套叠的临床表现多样化，因人因病而异，可误诊为其他多种疾病，如细菌性痢疾、阑尾炎、蛔虫性肠梗阻、出血坏死性肠炎、肠胃炎、肠痉挛、肠功能紊乱、腹部肿块、直肠脱垂、手术切口痛或肠粘连等，应注意鉴别。其与最常误诊的几种疾病鉴别如下。

（1）细菌性痢疾发病急，伴有呕吐和腹痛，同时大便可带血而与肠套叠相混淆。但细菌性痢疾大便次数频繁，含大量黏液和脓血，早期体温即可高达39℃以上，腹痛不及肠套叠剧烈，腹部无肿块扪及，大便镜检可见大量白细胞和吞噬细胞。而肠套叠的大便镜检以红细胞为主。偶尔有肠套叠继发于菌痢之后，应加以注意。

（2）阑尾炎　2岁以下的婴儿患急性阑尾炎者少见，且阑尾炎一般无血便，其腹部肿块发生较肠套叠为迟，多在阑尾炎未及时手术形成包裹性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成后。

（3）蛔虫性肠梗阻。

（4）腹型紫癜　皮肤紫癜未出现前，表现为腹痛、呕吐、便血等症状，多见于5岁以上儿童。粪便暗红色或血红色，腹部有压痛，但无肿块，可并发皮疹关节痛或血尿。值得警惕的是腹型紫癜由于肠功能紊乱，可并发肠套叠，必要时可做X线检查加以鉴别。

（5）出血坏死性肠炎　临床上多表现为便血、腹痛、呕吐。便血呈洗肉水样，伴特殊腐败腥臭味，早期即有高热和全身中毒症状。

（6）直肠脱垂　肠套叠严重时肠黏膜可脱出肛门易误为直肠脱垂，但仔细的肛门指诊容易鉴别，手指可插入脱出肠段与肛管之间，而直肠脱垂则不能插入其间。

（7）其他尚有绞窄性内疝、肠扭转、结肠息肉等肠道出血性疾病；有时亦可误为肠套叠，均可经查体和必要的辅助检查进行仔细鉴别。