4.1　肝胆管残余结石的预防

据本组病因分析，我们认为减少肝胆管残余结石发生率的主要措施是：①选择合适的手术时机，尽可能避免急症手术。本组8例首次因ACST行急症手术，其中2例因残余结石致ACST再急症手术后又残留结石，均因病情危重难以彻底治疗。并非所有的ACST病人必须立即急症手术处理，部分患者在积极准备手术的情况下行严密观察保守治疗是可取的，创造一个合适的手术时机，减少术后并发症及残石发生率。我们收治的1例胆石症致ACST患者，入院时无尿3d，T 39℃，BP 12/9.3kPa，WBC 5.1×109/L，N 0.9，BUN 3570mmol/L，经抗休克及强有力的抗感染治疗，并立即进行血液透析，急症缓解后行择期手术而治愈。②强调术前及术中仔细检查，选择正确的术式。本组1例首次经B超诊断为急性胆囊炎行急症手术，切除炎性水肿的胆囊后未发现结石，对肝胆管未做仔细探查而关腹，术后2周发生胆绞痛，3个月后经ERCP发现胆总管残留结石再手术。另1例先天性胆总管囊肿首次行囊肿十二指肠吻合内引流术，未解除肝总管之狭窄，术后10年肝总管狭窄段上方及右肝管多发结石行再次手术。均因术前及术中检查不仔细、未能了解病变全貌，术式选择失当所致。因此对胆总管引流指征怀疑及胆道病变较复杂者，应行术中胆道造影明确诊断，以采用正确术式。③重视术后T管的护理，尤其对急症手术处理不彻底者。T管可造影了解胆道残余病变，亦是处理残石的重要径路。术后T管造影应列为常规，对造影剂过敏者应适当延长夹管时间并行胆道测压、B超或胆道镜检查，证实确无残石方可取管。本组2例首次术后仅依据连续夹管2d无症状就拔除T管，结果残留结石，实为不妥之举。