3.3　原位切除的操作技巧

对于脾周粘连无论是疏松还是致密，均要求术者在直视下靠近脾侧分离、结扎，脾周韧带的处理可自下而上依次处理。首先，处理脾结肠韧带，沿胃结肠韧带切开处将手指放入小网膜囊内，沿脾脏的脏面向脾下极分离，紧贴脾脏逐一结扎、切断脾结肠韧带及周围侧支循环，游离脾脏下极。对于脾脏膈面的粘连，在适当增加其间张力的情况下用电刀逐步小心分离，切忌追求所谓的大刀阔斧，每遇血管均需套线结扎后切断，逐步游离脾脏膈面及外侧缘，将脾下极向前内侧推举，电刀分离脾肾韧带，即可顺利游离脾脏下半极。

将胃向右牵开，在胃与脾脏上极之间制造一定张力，锐性切开脾胃韧带前叶，于扩张血管之间吊线结扎后切断，胃短血管残端4号线缝扎，同法处理脾膈韧带。本组1例因脾上极与肝左叶广泛粘连，为防止Sappers静脉引起肝脏创面渗血，我们将肝左外叶连同脾脏一并切除。至此，脾脏已完全游离于脾窝，即可顺利完成原位脾脏切除术。