3.1　LC术前应用ERCP-EST的指征

在LC前采用B超诊断胆道结石已成常规，B超对胆囊结石的确诊率可达95%～98%，而对胆管结石诊断仅为55%，其原因是一些继发性结石往往位于胆总管下段易被十二指肠遮盖，约有2/3的病例B超不能清楚显示位于十二指肠后的1段胆总管，所以LC术后就可能残留胆管结石，并诱发胆绞痛，导致术后胆管炎或胰腺炎发生。为了避免LC术后胆管残留结石的发生，日本某些医院就把ERCP列为LC前常规检查或同时行EST治疗，但这样积极的ERCP检查阴性率高达85%～90%，给大部分病人造成不必要的痛苦及浪费。作者对610例经B超诊断为胆囊结石的病人进行分析，采用两个指征选择ERCP：①有黄疸或黄疸发作史；②B超胆总管内径大于6mm者。符合其中1条则选择术前ERCP，按此指征63例作了ERCP，26例查出胆管结石同时20例应用EST治疗。LC术前ERCP检查率仅占10.3%，结石检出率41.3%。采用此2条指征既能防止少数病人未做ERCP而遗漏胆管结石的诊断，又避免了多数无胆管结石的病人行不必要的ERCP检查。