2.1　本术式的技术要点

①分离腹段食管后方是改良术式的一个关键性环节。分离时不应紧贴食管后壁，以免损伤食管，同时若分破周围曲张的静脉丛，可使栓塞剂外漏，栓塞效果难以完全彻底。笔者认为只要切开胃胰韧带左侧的单层腹膜，沿胃贲门和腹段食管后面用手钝性分离其间的疏松结缔组织间隙至食管右侧面，将胃向下方牵拉，容易使食管后“隧道”贯通，便于在膈肌裂孔平面以上夹持心耳钳。②分离食管后方应达贲门上5cm水平，高位食管支予以栓塞，是预防术后再出血的重要环节。本组栓塞术后远期再出血的2例，再次手术时探查见TH胶仍栓塞在贲门周围血管内，但其周围又重新形成侧支循环，其中较粗的高位血管似与栓塞不彻底有关。③胃底、体部阻断肠钳应确切放置在贲门下方5～6cm的水平，距贲门过近难以使栓塞效果满意，过远可使胃壁静脉大范围栓塞致急性黏膜病变发生［2］。本组2例术后近期黑便者可能与栓塞范围过大有关。④穿刺胃冠状静脉主干时应准确可靠，切忌穿破静脉壁而致使栓塞失败。注入栓塞剂用量不可过大，压力不宜过高，否则可致黏膜下静脉破裂，栓塞剂外漏造成日后胃底部瘢痕性挛缩狭窄［3］。