2.3　动静脉损伤及大出血的预防

胰十二指肠切除术由于其解剖复杂，周围血管丰富，以及胰腺胆道生理功能特殊性，术中损伤血管的风险很大。直径5cm以上的胰头癌几乎程度不同侵及血管，甚或侵犯到下腔静脉及肠系膜上动脉。PD术前应仔细阅读CT、DSA图像，术中小心探查并做出准确判断。对于已有下腔静脉或肠系膜上动脉侵犯者应放弃根治手术；对于侵犯到肠系膜上静脉及门静脉者可行受侵血管的切除及重建［3］。术中必备无创伤血管钳，在发生严重出血时即刻予以阻断，然后再解剖显露该段静脉出血部位。小血管出血可予结扎，静脉有裂口可用5～0无创线缝合，甚至重建门静脉。较大肿瘤侵犯肠系膜上动脉或中结肠动脉，手术损伤后可引起小肠或横结肠坏死。防止此种情况的根本方法是熟悉解剖结构，严格掌握切除指征及操作常规。本组死亡2例，由于胰颈部之肿瘤分别侵犯腹腔动脉干或门静脉，术者判断失误致大出血而死，教训尤为深刻。